Нарушения кровообращения в ногах: Что дальше?

В пожилом возрасте нарушения кровообращения встречаются все чаще и часто долгое время остаются незамеченными. Недостаточное кровообращение в ногах при несвоевременном лечении может привести к ампутации ноги, а также способствовать развитию других заболеваний.

Теперь вы, наверное, задаетесь вопросом: как распознать нарушение кровообращения? К какому врачу следует обратиться при подозрении на нарушение кровообращения? И какие существуют варианты лечения? В нашей статье мы хотели бы предоставить Вам исчерпывающую информацию о клинической картине и дать важные советы по профилактике, чтобы Вы могли вовремя заподозрить заболевание и своевременно начать лечение.

Самые важные факты вкратце

Если кровь не может свободно течь по сосудам, то это нарушение кровообращения. Стойкие нарушения кровообращения конечностей (в основном ног) обычно вызываются окклюзионным заболеванием периферических артерий (ОЗПА) — также известным как «болезнь окна».
За развитие нарушений кровообращения обычно отвечает затвердение артерий. Существующие заболевания, такие как сахарный диабет и повышенное артериальное давление, представляют собой риск развития атеросклероза.
При лечении нарушений кровообращения в ногах обязательным является своевременное лечение, в первую очередь, факторов риска. Помимо медикаментозного лечения и лечебной физкультуры, существует множество других форм терапии, которые зависят от конкретной стадии.

Определение: Что такое нарушения кровообращения в первую очередь?

При нарушении кровообращения кровь уже не может беспрепятственно течь по сосудам. В результате ткани, органы или конечности (руки, ноги) перестают получать достаточное количество кислорода и питательных веществ. При недостатке кровотока органы и конечности, не получающие достаточного количества крови, работают лишь в ограниченном объеме, а в долгосрочной перспективе они могут даже погибнуть.

Область тела, в которой происходит нарушение кровообращения, имеет особое значение для дальнейшего течения заболевания. Различают также острые и хронические нарушения кровообращения. Острые нарушения кровообращения характеризуются внезапным началом, в то время как хронические нарушения кровообращения носят постоянный характер.
При наличии стойких (хронических) нарушений кровообращения в конечностях (обычно в ногах) это называется заболеванием периферических артерий (ЗПА). В более редких случаях такие состояния, как синдром Рейно, акроцианоз и эритромагия, могут быть связаны с нарушениями кровообращения в конечностях.

Общая информация: Что нужно знать о нарушениях кровообращения в ногах

Мы собрали для вас все актуальные вопросы об этом заболевании и хотели бы предоставить вам исчерпывающую информацию с помощью наших ответов, чтобы вы лучше понимали причины развития нарушений кровообращения, признаки, по которым их можно распознать, и диагностические процедуры, которые могут обеспечить правильное заключение.

Почему возникают нарушения кровообращения в ногах и каковы факторы риска?

Наиболее частой причиной нарушений кровообращения является затвердение артерий (артериосклероз). При этом на стенках артерий откладываются определенные вещества. В основном они откладываются на ветвях сосудов. Из-за интенсивного кровотока стенки сосудов подвергаются нагрузке.

Поэтому на них образуются повреждения, к которым прилипают твердые вещества из крови. Они постепенно увеличиваются и тем самым уменьшают диаметр сосудов. Развитие артериосклероза затрагивает сосуды всего организма и может стать причиной других заболеваний, таких как ишемическая болезнь сердца или инсульт.
Определенные факторы создают риск возникновения атеросклероза, а значит, в определенной степени повышают и риск развития нарушений кровообращения. К основным факторам риска относятся следующие:

Сахарная болезнь (сахарный диабет)
Повышенное артериальное давление (гипертония)
Повышенный уровень жиров в крови (особенно повышенный уровень холестерина ЛПНП)
Низкая физическая активность
Курение
Избыточная масса тела (ожирение)
Несбалансированное питание (избыток жира и мяса)

Кроме того, играют роль и следующие факторы:

пожилой возраст
пол (у мужчин чаще, чем у женщин)
генетическая предрасположенность

В более редких случаях причиной нарушения кровообращения могут стать травмы, эмболии или воспаления кровеносных сосудов.(1,2)

В каком возрасте могут возникнуть нарушения кровообращения в ногах?

Нарушения кровообращения встречаются все чаще. Нарушения кровообращения в ногах встречаются в основном у пожилых людей. Более 15% 60-летних страдают этим заболеванием, иногда даже не подозревая об этом. Жалобы встречаются примерно у 5% людей старше 60 лет. Тем не менее, не исключены и молодые люди.

Каковы симптомы нарушения кровообращения в ногах?

Стадия — Симптомы

Стадия 1	В основном без жалоб
Стадия 2	Недостаточное поступление кислорода к мышцам, расположенным за сужением. Возникает боль в пораженной ноге, которая заставляет человека прекратить ходьбу (claudio intermittens). Через некоторое время после восстановления больной может продолжить ходьбу.
Стадия 2a	Дальность более 200 метров может быть пройдена пешком без боли.
Стадия 2b	Дальность менее 200 метров может быть пройдена пешком без боли.
Стадия 3	Дискомфорт в покое
Стадия 4	Разрушение тканей из-за недостаточного снабжения кислородом (некроз)

Помимо боли, существуют и другие характерные признаки нарушения кровообращения в ногах:

холодность и бледность за сужением (стеноз)
отсутствие пульса
ощущение покалывания и онемения
отсутствие контроля и подвижности ноги
незаживление язв и ран из-за снижения кровотока
Мышечная слабость при нагрузках
Приступы сердцебиения и нарушение сознания

При тромбозе глубоких вен на ноге, Вместе с нарушениями кровообращения появляются и другие симптомы. Пораженный участок тела (стопа, икра или вся нога) отекает, ощущается повышение температуры. Кроме того, появляются синеватые выделения.(3,4)

Какой врач диагностирует нарушения кровообращения в ногах?

Если вы уже заметили у себя некоторые из перечисленных симптомов нарушений кровообращения или хотите пройти обследование, чтобы подстраховаться, то специалисты-ангиологи находятся в особенно надежных руках.

Они дадут вам точную информацию о диагнозе и мерах предосторожности, которые рекомендуются для профилактики нарушений кровообращения и улучшения циркуляции крови. В противном случае следует хотя бы предварительно проконсультироваться со своим семейным врачом.

При острой окклюзии сосудов необходимо немедленно обратиться к врачу скорой помощи или отправиться в больницу — риск опасных для жизни последствий в этом случае особенно высок.

Когда следует обращаться к врачу при нарушениях кровообращения в ногах?

Особенно если вы можете непрерывно пройти не более 200 м, испытываете дискомфорт даже в состоянии покоя или имеете открытые раны, необходимо срочно пройти обследование у врача-специалиста.

Какие диагностические процедуры применяются при нарушениях кровообращения в ногах?

Помимо основных обследований, таких как измерение артериального давления и прощупывание пульса, для диагностики нарушений кровообращения используются и другие процедуры, такие как ультразвуковое исследование и ангиография.

История болезни

Прежде всего, врач расспросит вас об истории болезни (анамнезе). Здесь особенно важны типичные жалобы, такие как боль в ногах при нагрузке. Он также спросит Вас о возможных факторах риска развития атеросклероза, который может способствовать развитию нарушений кровообращения.

При подозрении на ишемическую болезнь сердца (ИБС) часто выявляются и нарушения кровообращения в ногах. Кроме того, проблемы с потенцией у мужчин также могут указывать на сосудистые заболевания.

Основные обследования

При осмотре врач обращает особое внимание на цвет и температуру кожи, а также, при необходимости, на повреждения и раны на коже.
Следующим этапом является прощупывание пульса на руках, в паху, на задней поверхности колена и на стопах. Сужение сосудов можно распознать по тому, что пульс не прощупывается в пораженной области.
Кроме того, измеряется артериальное давление и с помощью стетоскопа выслушиваются шумы сердца и сосудов. С помощью звуков потока можно выявить сужения.
Также используется так называемый позиционный тест по Ратшоу. При этом ноги на несколько минут поднимаются вверх, а стопы совершают круговые движения. После этого ноги снова опускаются вниз. При наличии облитерирующего заболевания артерий приподнятая стопа бледнеет из-за недостатка кровотока. Кроме того, кровоток восстанавливается гораздо позже, чем в здоровой стопе.(5,6)

Дальнейшие процедуры обследования

С помощью анализа крови можно более точно выявить существующие факторы риска развития атеросклероза. В частности, уровень сахара в крови дает более подробную информацию о диабете и уровне липидов в крови.
Допплеровское измерение давления способно подтвердить нарушение кровообращения в ногах. При этом для определения артериального давления в ногах используется ультразвуковой прибор. На основании значений давления формируется лодыжечно-плечевой индекс. Обычно значение давления должно быть выше единицы. Значения ниже 0,9 указывают на нарушение кровообращения в ногах.
Осциллография — это процедура, при которой с помощью манжеты измеряются колебания объема в верхней и нижней частях ног, а также стопы. Уменьшение колебаний связано с нарушениями кровообращения.
Ультразвуковые исследования используются для более точного определения и локализации нарушений кровообращения и обычно проводятся только специалистами в данной области. С помощью ультразвукового аппарата можно четко увидеть кровеносные сосуды. Цветная допплеровская сонография позволяет отобразить кровоток в цвете. Таким образом, можно определить сужения, которые довольно легко обнаружить с помощью ультразвукового аппарата.
Ангиография — это рентгеновское исследование. При этом в кровь пациента вводится контрастное вещество. Таким образом, можно увидеть артерии с их сужениями. В частности, все шире используется магнитно-резонансная ангиография. Она основана на магнитно-резонансной томографии и поэтому не использует рентгеновское излучение.(7,8)

Улучшение кровообращения: подходы к лечению и советы по профилактике

Мы составили обзор наиболее важных подходов к лечению нарушений кровообращения в ногах, а также все советы по профилактике. Кроме того, мы подобрали несколько эффективных упражнений, которые помогут улучшить кровообращение в повседневной жизни. Следует помнить, что выбор метода лечения зависит от стадии заболевания.

Борьба с факторами риска

Лечение нарушений кровообращения в ногах в первую очередь направлено на устранение факторов риска. Их устранение направлено на предотвращение дальнейшего сужения артерий. В частности, речь идет о снижении риска ампутаций и возможных осложнений, таких как инсульты и инфаркты.

Выкуривание всего нескольких сигарет в день уже способствует развитию атеросклероза. Сужение кровеносных сосудов ухудшает кровоток и снабжение сердца кислородом. (Источник изображения: Gerd Altmann / Pixabay)

Очень важно отказаться от курения. Кроме того, необходимо снижение веса при избыточной массе тела, увеличение физической нагрузки, сбалансированное питание, а также правильное лечение повышенного артериального давления, сахарного диабета, а также повышенного уровня холестерина. При избыточном весе и повышенном потреблении алкоголя жировая дистрофия печени может привести к повышению уровня холестерина.

Медикаментозная терапия

С помощью лекарственных препаратов можно значительно замедлить прогрессирование заболевания за счет подавления склеивания тромбоцитов. Для этого используются ацетилсалициловая кислота и клопидогрель. В более редких случаях используются препараты, разжижающие кровь, например фенпрокумон.

В качестве альтернативы используются препараты, стимулирующие кровоток. Существуют следующие активные вещества:

Простаноиды могут расширять кровеносные сосуды и обеспечивать лучший кровоток. Они также замедляют свертывание тромбоцитов. Под их воздействием предотвращается прилипание эритроцитов к сужениям. Применяются в основном при тяжелых нарушениях кровообращения с ранами и язвами.
Цилостазол обеспечивает расширение кровеносных сосудов и снижение способности тромбоцитов к комкованию. В таблетированной форме они применяются для облегчения боли при ходьбе (перемежающаяся хромота).

Гомеопатия при нарушениях кровообращения

Гомеопатические препараты могут быть использованы в качестве поддерживающей меры при нарушениях кровообращения на ранних стадиях. Применение этих средств должно быть предварительно обсуждено с врачом. В частности, чаще всего используются Arnica, Slicea или Barium carbonicum.

Гимнастика

Особенно на второй стадии следует проводить тренировочную ходьбу и упражнения на перекатывание стопы для развития так называемого обходного кровообращения. Примерно такие упражнения следует выполнять три раза в день по 30 минут. При появлении легкого дискомфорта в пораженной части тела занятия следует прекратить.

Восстановление кровообращения

Восстановление кровообращения в зонах, пораженных сужением артерии, особенно важно. Этот метод лечения используется на втором этапе для облегчения боли при ходьбе, а на третьем и четвертом — для предотвращения отмирания ноги.

При ЧТА (чрескожной транслюминальной ангиопластике) для расширения суженного кровеносного сосуда используется небольшой баллон. Одновременно может быть проведен тромболизис. В этом случае через катетер в сужение вводится лекарство, благодаря которому тромбы исчезают.

Оперативное лечение

Иногда хирургическое вмешательство также является возможным вариантом лечения нарушений кровообращения в ногах.

При более коротких окклюзиях артерий ног проводится так называемая тромбоэндартерэктомия. При этом кровеносный сосуд отслаивается изнутри, чтобы вывести наружу сосудосуживающие вещества.
С помощью шунтирования можно обойти более длинные окклюзии сосудов. Для этого может быть использована вена из другой части тела или пластиковый протез.

Золотые советы по улучшению кровообращения

Мы составили краткую, но содержательную сводку наиболее важных советов по улучшению кровообращения и хотим поделиться ими с Вами, чтобы Вы могли как можно лучше уловить возможные проблемы с кровообращением или даже предотвратить их.

Не курите. Если Вы пытаетесь бросить курить, важно обратиться за помощью. Например, особенно полезным может оказаться участие в программах по отказу от курения. Ваш врач может посоветовать вам разумные меры.
Здоровое и сбалансированное питание имеет большое значение. Мы советуем Вам как можно меньше употреблять алкоголя, жиров и мяса или вообще обойтись без них. Также следует по возможности избегать сахара. Если Вам это трудно, то причиной может быть сахарная зависимость. Особенно рекомендуются овощи, фрукты и цельнозерновые продукты.
Регулярные физические упражнения необходимы для организма и сосудов — они остаются эластичными, а сердце снабжается достаточным количеством кислорода. Старайтесь гулять не менее 30 минут в день. Кроме того, особенно эффективны щадящие виды спорта на выносливость, такие как плавание, бег или езда на велосипеде.
Если вы страдаете избыточным весом, вам обязательно нужно постараться снизить вес. Если вы тщетно пытаетесь сбросить вес, вам следует обратиться за помощью к специалисту. В большинстве случаев изменение рациона питания помогает сбросить вес, особенно в плане стимуляции обмена веществ.
Получайте регулярные осмотры и профилактические обследования у своего врача. Таким образом, возможные факторы риска, такие как сахарный диабет, повышенное артериальное давление и липометаболические нарушения, могут быть выявлены на ранней стадии и своевременно вылечены.
Если вам назначены лекарства, необходимо следить за тем, чтобы принимать их регулярно и правильно.
Если вы зависите от постельного режима в течение длительного времени, например, после операции, врач может назначить вам так называемые антитромбозные инъекции. С помощью определенного активного вещества они препятствуют свертыванию крови и, соответственно, образованию тромбов.

Малые упражнения для улучшения кровообращения

Мы хотели бы предложить вам несколько небольших упражнений, которые можно легко включить в свою повседневную жизнь. С их помощью можно улучшить кровообращение и предотвратить возможные проблемы.

Упражнение «покачивание ногами»: Здесь вы встаете прямо на пальцы ног. Затем медленно перекатитесь на пятки. Выполните это упражнение около 10 раз. Затем поменяйте ноги и повторите то же упражнение.

Упражнение «Качание ногами в положении сидя»: Займите вертикальное положение сидя с сомкнутыми ногами. Верхняя и нижняя части ног находятся под прямым углом. Теперь поднимите пятки так, чтобы только кончики стоп соприкасались с полом. Затем опустите пятки и вытяните верхние части стоп вверх. Повторите это упражнение еще 10 раз.(9,10)

Вывод

Очень важно распознать нарушения кровообращения на ранней стадии, чтобы вовремя начать лечение и предотвратить серьезные последствия атеросклероза. Особенно если уже имеются факторы риска развития атеросклероза, рекомендуется соблюдать осторожность.
Отказ от курения, сбалансированное питание, регулярные физические нагрузки и снижение избыточного веса могут защитить от атеросклероза или даже существенно замедлить прогрессирование заболевания. Кроме того, распространены как медикаментозные, так и хирургические формы терапии, и даже процедуры, восстанавливающие кровообращение. Кроме того, в повседневной жизни стоит выполнять упражнения для укрепления собственных сосудов.