Сложность атипичной нервной анорексии (ААН) — как для врачей, пытающихся оценить ее, так и для людей, задающихся вопросом, есть ли она у них, — заключается в ее проявлении. Люди с ААН имеют все те же симптомы, что и люди с «обычной» анорексией, за исключением одного: Они не имеют недостаточного веса. Поэтому болезнь может оставаться незамеченной, иногда годами.
Даже когда люди с AAN смотрятся в зеркало или посещают своего врача, анорексия часто остается вне подозрений. «Как у меня может быть анорексия?» — думает человек, у которого она есть. «Мне нужно похудеть».
На приеме врач тоже часто соглашается. Если он не уделит времени, чтобы задать правильные вопросы, внимательно выслушает ответы и проведет тщательное обследование, включающее анализ крови и другие анализы, диагноз будет пропущен.
Это упущение может продолжаться долгое время. Недавнее исследование показало, что средняя продолжительность жизни человека с ААН до официального диагноза составляет 11,6 лет. Это очень много ненужных страданий.
За время моей карьеры психиатра (моя специализация — наркология) мне редко доводилось сталкиваться с психологическим расстройством — типичной анорексией в данном случае — которое одновременно (1) относительно распространено, возможно, чаще, чем мы думаем; (2) чрезвычайно серьезно и иногда смертельно опасно; и (3) так мало изучено или понято.
Учитывая все это, считайте эту статью небольшой частью столь необходимой кампании по повышению осведомленности об AAN.
Основы атипичной анорексии
ААН может развиться у людей любого пола, формы и размера, и число людей с этим диагнозом постоянно растет.
Причины и факторы риска
У ААН может быть множество причин, включая генетические, биологические, психологические, социальные и культурные. Люди более склонны к развитию ААН, если они борются с психическими заболеваниями, такими как тревога, депрессия, биполярное расстройство или употребление психоактивных веществ. Черты личности, связанные с ААН, включают:
- Перфекционизм
- Ригидное мышление или поведение
- Низкая самооценка
- История травмы
- Проблемы с образом тела
Люди с AAN часто сильно подвержены влиянию социальных и культурных посланий, которые говорят, что определенный тип тела лучше других. Когда они постоянно слышат, как должно выглядеть их тело, люди с повышенным риском ААН начинают принимать радикальные меры, чтобы добиться этого. Это могут быть экстремальные диеты, очищение организма или чрезмерные физические нагрузки.
Многие люди с ААН в прошлом сидели на диетах, имели избыточный вес или их дразнили из-за их веса. Одно исследование показало, что 70 процентов пациентов с ААН в прошлом имели избыточный вес или ожирение, в то время как только 12 процентов людей с «обычной» анорексией имели избыточный вес или ожирение.
Симптомы
Симптомы ААН схожи с обычной анорексией, включая резкое ограничение ежедневного потребления пищи и поведение, направленное на предотвращение набора веса, такое как диета, голодание или чрезмерные физические нагрузки. Другие симптомы могут включать:
- Интенсивный страх набрать вес или иметь избыточный вес !
- Желание изменить свой вес или форму тела любой ценой !
- Искаженное или негативное представление о своем теле !
- Повышенное внимание к еде, содержанию питательных веществ или воздействию пищи на организм !
- Отказывается, чтобы другие видели, как он ест
Физические осложнения
Опять же, эти осложнения имитируют осложнения стандартной анорексии. К ним относятся:
ОСНОВЫ
- Что такое расстройства пищевого поведения?
- Найдите консультацию по лечению расстройства пищевого поведения
- Низкое кровяное давление
- Хрупкие кости
- Хрупкие волосы и ногти
- Тонкие волосы, растущие по всему телу (лануго)
- Брадикардия (необычно медленный сердечный ритм) !
- Гормональные изменения или проблемы репродуктивного здоровья, включая аменорею
- Сильный запор
Обратите внимание, что медицинское состояние пациентов с атипичной анорексией может быть таким же плохим, если не хуже, чем у пациентов со стандартной анорексией. Даже если они имеют нормальный вес или избыточный вес, если они потеряли значительное количество веса за короткий промежуток времени, многие люди будут испытывать симптомы недоедания.
Лечение
Это важно: AAN поддается лечению. Люди могут поправиться с помощью комбинации разговорной терапии, диетологического образования, лекарств и общего медицинского ухода. Большинство людей могут проходить лечение в амбулаторных условиях, то есть они живут дома и посещают своего врача (врачей) по мере необходимости. Цель состоит в том, чтобы удовлетворить все потребности психического и физического здоровья, стабилизировать здоровый вес и постепенно вернуться к обычному режиму питания.
Обычная анорексия против атипичной анорексии: Пример из практики
Чтобы лучше понять разницу между этими двумя расстройствами, рассмотрим гипотетический случай с двумя 16-летними девушками, страдающими анорексией. Первая имеет рост 54 дюйма и раньше весила 120 фунтов — нормальный для ее роста. Сейчас она весит 85 фунтов после года интенсивных физических упражнений и строго ограниченного питания.
Несмотря на все это, она по-прежнему считает себя толстой. У нее брадикардия (низкий сердечный ритм), а менструации прекратились около шести месяцев назад. Это классическая анорексия, которую ее врач распознает, как только она приходит на ежегодный осмотр.
Другая 16-летняя девушка также имеет рост 54 дюйма, но раньше весила 170 фунтов. После шести месяцев жестких диет и физических упражнений, иногда по два и более часа в день, она сбросила 50 фунтов и теперь весит 120 — нормальный вес для ее возраста и роста.
Но из-за того, что она так быстро похудела, у нее нестабильное состояние с брадикардией и другими проблемами, и у нее прекратились месячные. Когда она приходит на ежегодный осмотр, врач сначала не подозревает атипичную анорексию, хотя эта женщина серьезно больна. Только позже, после тщательного осмотра, лабораторных анализов и нескольких сочувственных, но обстоятельных вопросов, диагноз становится ясным, и составляется план лечения.
Последние исследования показывают, с какими проблемами мы сталкиваемся
Анализ, проведенный в 2020 году в Университете Вашингтона в Сиэтле, изучил опыт пациентов, обращающихся за лечением ААН. Картина получилась не очень приятной. Ниже приведены четыре ключевых вывода из этого анализа:
- AAN — это серьезное заболевание с такими же опасными для жизни медицинскими осложнениями, как и AN, включая электролитный дисбаланс, клинически низкий пульс и кровяное давление, а также гипотермию.
- Медицинские работники часто не распознавали ААН у пациентов с нормальным и повышенным весом.
- Пациентам с повышенным весом с ААН часто советовали сбросить вес, несмотря на явные проявления расстройства пищевого поведения. Эта рекомендация подвергала их дальнейшему риску для здоровья.
- Стигматизация веса со стороны врачей привела к тому, что пациенты дольше жили с недиагностированной и нелеченной ААН. В некоторых случаях стигматизация веса со стороны врачей приводила к провоцированию или повторному провоцированию поведения ЭД у пациентов.
Заключительные мысли об атипичной анорексии
Я возвращаюсь к своей цели в этой статье — пролить свет на это коварное расстройство. Оно реально, оно смертельно опасно и, вероятно, встречается чаще, чем мы думаем. На данный момент врачи не очень хорошо справляются с распознаванием этого заболевания у своих пациентов. Это должно измениться как можно скорее.